维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症的临床观察

摘要

目的 探讨维持性血液透析患者肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)及其治疗.方法 选择我院2012年1月至2014年1月期间首次行血液透析的尿毒症患者115例,所有入选患者均于使用肝素前常规进行血小板计数监测.分别记录首次血液透析前患者血小板计数;首次血液透析后每周3次随访血小板计数,于每次透析结束后采静脉血行血小板计数.监测肝素抗凝前、后血小板数目变化,对出现血小板减少的患者进行“4Ts”评分,评分为6～8分的患者临床诊断为HIT.观察HIT患者肝素抗凝前、后外周血血小板计数变化、血小板减少的最低值、HIT发生时间,同时观察患者除血小板减少外的其他临床表现如超声检查深静脉有无新发血栓形成、全身出血倾向(牙龈出血、局部皮肤瘀斑、黑便、肉眼血尿)等.HIT患者停用肝素,换用阿加曲班抗凝,观察HIT患者血小板恢复时间及恢复后血小板计数.结果 115例患者中有11例发生HIT,11例HIT患者有2例发展为HITIS(占1 8.2％).HIT患者肝素抗凝后血小板数目降至(68±21)×109/L,与肝素抗凝前的(179±57)×109/L比较,差异有统计学意义(P＜0.01);停用肝素改为阿加曲班抗凝后血小板计数上升至(166±53)×109/L,与阿加曲班抗凝前的(68±21)×109/L比较,差异有统计学意义(P＜0.01).阿加曲班抗凝后血小板计数为(166±53)×109/L,与肝素抗凝前的(179±57)×109/L比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HIT是维持性血液透析患者应用肝素抗凝后的常见并发症,阿加曲班可作为HIT患者的有效抗凝剂.