无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对高脂血症性重症胰腺炎早期目标导向性液体复苏的指导作用

摘要

目的探讨无创心排量(CO)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))监测对高脂血症性重症胰腺炎患者早期目标导向性液体复苏的指导作用。方法选取广州市花都区人民医院2018年1月—2020年12月收治的84例高脂血症性重症胰腺炎患者为研究对象,患者随机分为研究组和对照组两组,每组各42例。对照组通过监测患者平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)进行目标导向性液体复苏;研究组通过床旁多普勒无创血流动力学检测仪动态监测患者CO,及PreSep导管经中心静脉导管监测患者ScvO_( 2),指导患者目标导向性体液复苏。比较两组患者早期容量达标时间、腹痛症状缓解时间、胃肠功能恢复时间及甘油三酯(TG)恢复时间、治疗后6 h的血乳酸清除率,治疗前、治疗后第3、7天的APACHE-Ⅱ评分的变化情况及急性胰腺炎早期并发症发生情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果研究组容量达标时间较对照组明显提前[(8.7±1.6)h vs(19.6±2.1)h,t=-18.86,P<0.05]、腹痛症状缓解时间较对照组明显缩短[(3.4±1.2)d vs(5.8±1.5)d,t=-16.74,P<0.05]、胃肠道功能恢复时间较对照组明显提前[(5.6±2.3)d vs(8.2±2.5)d,t=-11.74,P<0.05]及血清TG降至正常水平时间较对照组明显缩短[(5.5±1.6)d vs(9.7±1.7)d,t=10.76,P<0.05];研究组第3天和第7天的APACHE-Ⅱ评分较对照组降低(11.86±1.88 vs 20.75±1.63,t=-17.36,P<0.05;6.21±1.13 vs 14.36±1.53,t=-18.41,P<0.05),研究组入院后6 h动脉血乳酸水平较对照组明显降低[(4.24±0.23)mmol/L vs(5.07±0.17)mmol/L,t=-17.76,P<0.05],而6 h动脉血乳酸清除率明显高于对照组[(23.74±0.44)%vs(10.74±0.67)%,t=-17.73,P<0.05];对两组患者早期并发症对比分析,研究组胰周急性坏死积聚发生率明显低于对照组(4.76%vs 19.05%,χ^(2)=16.63,P<0.05)、肺部感染发生率较对照组明显降低(9.52%vs 38.10%,χ^(2)=15.78,P<0.05)、胸腔积液发生率较对照组明显降低(35.71%vs 88.10%,χ^(2)=8.96,P<0.05)、消化道出血发生率较对照组明显降低(7.14%vs 16.67%,χ^(2)=7.45,P<0.05)及器官功能衰竭发生率较对照组明显降低(11.90%vs 30.95%,χ^(2)=7.96,P<0.05)。结论临床上应用无创CO联合ScvO_(2)监测对高脂血症性重症胰腺炎患者的早期目标导向性液体复苏具有重要指导意义,能明显改善高脂血症性重症胰腺炎的临床救治效果。