基线IgM水平对原发性胆汁性胆管炎治疗应答的预测价值

摘要

目的研究基线IgM水平与原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者经熊去氧胆酸(UDCA)治疗应答的关系。方法回顾性分析2010年1月—2020年1月解放军总医院第五医学中心确诊的637例UDCA初治PBC患者的临床资料。将PBC患者分为UDCA完全应答组(n=436)和UDCA应答不良组(n=201),比较两组患者的临床基线资料。根据基线指标预测治疗应答不良风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)确定IgM的最佳临界值,将患者分为IgM≥1.5×ULN组与IgM<1.5×ULN组,分析患者组间基线参数、治疗应答及预后模型评分的差异。符合正态分布的计量资料两组间比较使用t检验,非正态分布的计量资料两组间比较使用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较使用χ^(2)检验。亚组分析使用Cochran-Mantel-Haenszel检验,并绘制风险值森林图。结果UDCA应答不良组患者基线存在肝硬化、TBil、AST、ALP、总胆汁酸、总胆固醇、IgA、IgM水平及抗Gp210阳性率均明显高于完全应答组患者(χ^(2)=4.596,Z值分别为-9.932、-8.931、-8.361、-7.836、-4.694、-3.242、-2.115,χ^(2)=15.931,P值均<0.05)。Mayo风险评分(MRS)、Globe评分、UK-PBC风险评分在应答不良组均显著高于完全应答组(t=4.092,Z值分别为-10.910、-11.646,P值均<0.001)。IgM升高组患者AST、ALP、总胆固醇、IgA、IgG水平及抗Gp210阳性率显著高于IgM正常组(Z值分别为-3.774、-5.063、-4.344、-2.051、-6.144,χ^(2)=25.180,P值均<0.05)。IgM预测UDCA应答不良的AUC为0.552。IgM≥1.5×ULN组患者的AST、ALP、总胆固醇、IgG、抗Gp210阳性率、UDCA应答不良率高于IgM<1.5×ULN组患者(Z值分别为-4.193、-5.044、-3.250、-5.465,χ^(2)=25.204、8.948,P值均<0.05)。IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.416(95%CI:1.129~1.776,P=0.003)。亚组分析中,无肝硬化患者,IgM≥1.5×ULN预测应答不良风险值为1.821(95%CI:1.224~2.711,P=0.003)。结论基线IgM水平对于预测UDCA应答具有重要价值,基线IgM水平较高的PBC患者,治疗中应密切监测IgM水平,如持续异常,应及时联合二线药物治疗。