经颈静脉肝内门体分流术治疗慢加急性肝衰竭患者肝硬化急性失代偿的效果及安全性分析

摘要

cqvip:目的研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者肝硬化急性失代偿事件的安全性及有效性。方法回顾性选取2008年6月-2017年12月于空军军医大学消化病医院住院并接受TIPS治疗的35例伴有肝硬化急性失代偿事件的ACLF患者,通过倾向性评分的方法按照1∶1的比例与接受内科治疗的患者(35例)进行匹配,收集患者临床、实验室及影像学资料。连续型变量两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。分类变量两组间比较采用χ2检验。使用logistic回归模型分析影响患者疾病进程的危险因素,采用Kaplan-Meier方法估计累积生存概率,运用Cox回归模型分析影响患者生存的危险因素,以及竞争风险模型比较随访期间肝性脑病发生率。结果接受TIPS治疗的患者中,病情好转者20例,病情稳定或恶化者15例;内科治疗组中,病情好转者11例,病情恶化或稳定者24例,TIPS治疗组较多患者病情得到改善(χ2=4.69,P=0.03)。logistic回归模型调整了性别、年龄后,相对于内科治疗,TIPS治疗更有利于患者病情的改善(比值比=3.02,95%可信区间:0.12~0.91,P=0.03)。TIPS组28 d、180 d病死率分别为22.9%、42.9%,内科治疗组28 d、180 d病死率分别为17.1%、68.6%,TIPS组180 d生存率明显高于内科治疗组(χ2=3.92,P=0.048)。Cox多因素分析显示,血清总胆红素是影响患者预后的独立危险因素(风险比=1.04,95%可信区间:1.01~1.07,P=0.006)。随访期间两组中肝性脑病发生率差异无统计学意义(25.7%vs 20.0%,χ2=0.43,P=0.51)。结论与内科治疗相比,TIPS治疗ACLF肝硬化急性失代偿事件安全有效,显著改善患者病情进展,提高患者生存,同时不增加术后肝性脑病的发生率。