限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后复发性或持续性显性肝性脑病的效果和安全性

摘要

目的 分析限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后复发性或持续性肝性脑病的效果和安全性.方法 选取空军军医大学第一附属医院2013年1月-2018年8月TIPS术后明确诊断为持续性或复发性显性肝性脑病的患者11例.限流支架置入前后选用客观量表对肝性脑病患者进行准确评估.限流支架应尽量选择同类型和合适长度的金属覆膜支架,术中术后常规门静脉造影并测门静脉压力梯度.主要观察终点为肝性脑病的变化情况.采用配对t检验分析手术前后各项检测指标的变化.结果 11例患者均成功置入限流支架,限流支架置入后1周内8例患者肝性脑病消失,2例患者降为1级,其中1例患者因肝硬化严重并发肝衰竭,肝性脑病改善不明显.直径4 mm限流支架2例,5 mm 8例,6 mm 1例,限流术后门静脉压力梯度升高[(6.09±0.70)mm Hg vs(15.36±2.94)mm Hg,t=2.53,P=0.0038].限流术后数字编码测试所需的时间较术前有显著下降[(269±80)s vs(464±90)s,t=2.94,P=0.001].术后1个月患者Alb改善显著(t=1.75,P=0.013).4 mm限流支架的2例患者分别在术后6个月和12个月因消化道出血死亡;5 mm限流支架的8例患者有2例在术后3个月再出血,另1例术后15个月发生大量腹水,1例限流术后生存2年后因黄疸、顽固性腹水并发肝衰竭死亡;6 mm限流支架的1例患者术后25 d并发慢加急性肝衰竭死亡.结论 限流支架能够有效改善TIPS术后药物治疗无效的持续性或复发性显性肝性脑病且安全可行,但限流支架直径过小可能会引起支架再狭窄继发门静脉压力升高.