经肝动脉化疗栓塞术联合局部热消融治疗大肝癌的效果及影响因素

摘要

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合局部热消融治疗大肝癌的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月-2016年9月在首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心接受TACE联合局部热消融治疗的大肝癌患者的临床资料,134例患者中行TACE联合微波消融治疗75例,行TACE联合射频消融治疗共59例.评价患者的消融效果(分为完全消融和部分消融),随访获得完全消融的患者肝内肿瘤复发状况.采用x2检验和logistic回归分析消融效果的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型统计其中位无复发生存期并分析影响因素.结果 在全部患者中,有88例获得完全消融,46例为部分消融,完全消融率为65.7％,logistic回归分析分析显示,合并门静脉癌栓[比值比(OR) =5.051,P=0.017],肿瘤包膜不完整(0R=4.199,P=0.007)及肿瘤位于危险部位(OR=4.967,P=0.001)是影响消融效果的独立危险因素.获得完全消融的患者其中位无复发生存期是(17.41±2.73)个月,1、3、5年的无复发生存率分别为61.4％、23.3％和17.7％,多因素分析显示,肿瘤多发(OR=1.708,P=0.041)是其独立危险因素.TACE联合微波消融和TACE联合射频消融2种治疗方式对消融效果(x2 =2.431,P=0.119)和肿瘤复发(x2=3.292,P=0.070)的影响差异均无统计学意义.结论 合并门静脉癌栓、肿瘤包膜的完整性和肿瘤部位是大肝癌患者消融效果的影响因素,对于获得完全消融的患者,肿瘤数目可用于评估肿瘤复发的危险性.