BCLC分期C期肝细胞癌不同治疗方案的效果及预后影响因素分析

摘要

目的 分析巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)C期肝细胞癌(HCC)的不同治疗方案及预后影响因素.方法 回顾性分析2005年1月-2012年12月在广西医科大学附属肿瘤医院首次诊断并治疗的BCLC C期HCC患者的临床资料.按照治疗方案分为:单纯经肝动脉化疗栓塞术(TACE)组(n=20)、TACE+索拉非尼组(n=18)、TACE+消融组(n=17)、手术+TACE组(n=20)、手术+ TACE+消融组(n=16).随访并记录患者生存状况及具体死亡时间,比较各组生存期.计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用方差分析;采用Kaplan-Meier绘制总生存率曲线,采用log-rank比较累积生存率,采用Cox回归模型行单因素、多因素分析.结果 共纳入HCC患者91例,随访终止日期为2016年11月1日,随访率为100％.单因素分析结果显示,年龄、肝外转移、肿块类型、肿瘤最大直径、治疗方案等是BCLC C期HCC预后的影响因素(P值均＜0.05).多因素结果显示,年龄(P=0.019)、肿瘤最大直径(P=0.018)、肝外转移(P=0.026)、治疗方案(P=0.006)是HCC预后的独立影响因素.不同方案治疗的BCLC C期HCC患者总生存期差异有统计学意义(x2=22.841,P＜0.001).其中,手术+TACE+消融组总生存期明显高于其他4组(P值均＜0.05);TACE+消融组总生存期明显高于单纯TACE组、TACE+索拉非尼组(P值均＜0.05);手术+TACE组的总生存期明显高于单纯TACE组、TACE+索拉非尼组(P值均＜0.05).结论 年龄、肿瘤最大直径、肝外转移、治疗方案是影响BCLC C期HCC预后的独立影响因素.可切除的BCLC C期HCC应首选手术治疗,术后予TACE预防复发;复发后病灶继续予TACE或消融治疗,若有机会可再次行外科切除;不可手术切除的BCLC C期HCC首选TACE联合消融治疗,二者可优势互补,提高总生存期.