MELD、MELD-Na评分及KCH标准对妊娠期急性肝衰竭患者预后的评估价值

摘要

目的 探讨MELD、MELD-Na评分及欧洲皇家学院医院标准(KCH标准)对妊娠期急性肝衰竭患者的预后评估价值.方法 选取广州医科大学附属第三医院2010年1月1日-2017年6月30日以妊娠合并急性肝衰竭为首要诊断入院的妊娠期患者50例,根据预后情况分为死亡组和生存组,根据MELD、MELD-Na及KCH标准对患者进行评分,评估不同模型与患者预后转归的关系.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whithey U检验;计数资料组间比较采用x2检验.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算各模型的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,用ROC曲线下面积(AUC)衡量3种模型对妊娠期肝衰竭患者预后的预测价值.结果 50例妊娠期急性肝衰竭患者中,死亡14例,生存36例,病死率为28.0％.与生存组入院时比较,死亡组MELD评分[(39.66±5.17)分vs (29.63 ±6.19)分]、MELD-Na评分[(43.89±9.85)分vs (31.32±7.29)分]均明显升高(t值分别为5.36、4.94,P值均＜0.05);入院3d后,死亡组患者MELD评分[(44.24 ±3.96)分vs (28.74±3.84)分]、MELD-Na评分[(46.34±5.14)分vs (32.42±4.95)分]亦显著高于生存组(t值分别为-12.68、-8.82,P值均＜0.05).满足KCH标准的患者其病死率与不满足KCH标准的患者病死率相比,差异无统计学意义(8/25 vs 6/25,x2=0.397,P=0.754).ROC曲线分析显示,基线MELD、MELD-Na及KCH标准的AUC分别为0.885[95％可信区间(95％CI):0.781～0.988,P＜0.01]、0.873(95％ CI:0.764～0.982,P＜0.01)、0.548(95％ CI:0.392 ～0.670,P＜0.05),敏感度分别为71.4％、78.6％、57.1％,特异度分别为94.4％、88.9％、52.7％.将基线MELD和MELD-Na评分根据ROC曲线临界值进行分组,分析结果显示,随着MELD和MELD-Na分值升高,患者病死率亦增高(x2值分别为21.337、17.294,P值均＜0.001).结论 MELD、MELD-Na评分及KCH标准均能在不同程度上反映妊娠期急性肝衰竭患者的预后,且MELD和MELD-Na评分具有更好的临床指导价值.