右美托咪定联合瑞芬太尼不同镇静深度对吸脂手术患者呼吸抑制的影响

摘要

目的 比较右美托咪定联合瑞芬太尼不同镇静深度对吸脂手术患者呼吸抑制的影响.方法 前瞻性选取2017年9月至2018年4月中国医学科学院整形外科医院收治的在操作镇静镇痛麻醉下行吸脂手术的60例患者,采用随机数字表法将患者分为中度镇静目标组和深度镇静目标组,每组各30例.2组均采用静脉泵注右美托咪定联合瑞芬太尼进行镇静镇痛,右美托咪定负荷剂量1μg/kg,15 min输注完毕,随之以0.2～1.0μg·kg-1·h-1持续泵注,术中调整输注速度以达到中度或深度镇静目标;同时靶控输注瑞芬太尼,初始效应室靶浓度为2.5 ng/mL,术中根据疼痛和呼吸情况每次上调或下调0.3 ng/mL.比较2组达到目标镇静水平的成功率,低氧血症、呼吸过缓、呼吸暂停和上呼吸道梗阻等呼吸抑制情况,并记录语言指令、托下颌、置入口咽通气道和面罩加压通气等呼吸干预情况.另外,记录和评估改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)、脑电双频指数(BIS)值、咪达唑仑补救、术中疼痛反应和患者满意度.结果 中度目标组达到目标镇静水平的成功率(73.3％)低于深度目标组(93.3％),差异有统计学意义(P<0.05);中度目标组术中呼吸抑制、呼吸过缓、呼吸暂停发生率、咪达唑仑补救率(53.3％、50.0％、6.7％、46.7％)低于深度目标组(80.0％、80.0％、40.0％、83.3％),差异均有统计学意义(P<0.05);中度目标组低氧血症、上呼吸道梗阻、呼吸干预发生率(6.7％、10.0％、23.3％)与深度目标组(6.7％、6.7％、36.7％)比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度目标组术中MOAA/S评分和BIS值[3.63(3.25,4.00)、74.25(68.81,77.50)]高于深度目标组[2.88(2.50,3.06)、70.00(65.00,73.50)],差异均有统计学意义(P<0.05);中度目标组术中疼痛反应、患者满意度(23.3％、100.0％)与深度目标组(23.3％、96.7％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定联合瑞芬太尼镇静用于吸脂手术时,中度目标镇静对呼吸抑制影响更小,但深度目标镇静并未增加气道干预的需求.