以心绞痛发作为首发表现的蛛网膜下腔出血1例

摘要

＜正＞ 患者女性,65岁,以突发心前区闷痛不适10小时来诊。病人于休息时突感心前区闷痛,含服消心痛（10mg）不能缓解。查体:T:36.6℃、脉搏 108次/min,血压 140/100mmHg,神志清,精神差,发育正常,浅表淋巴结不大,颈软,心音低钝,律规整,肝脾肺正常,布氏征（-）,巴氏征（-）。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF,V1～V6ST段压低1～3mV,T波倒置或双向,提示心绞痛发作。心肌酶谱、血电解质、肝功、肾功、血尿常规均正常。拟诊为冠心病、心绞痛。治疗:高流量吸氧,持续静滴硝酸甘油,口服肠溶阿斯匹林、卡托普利、倍他乐克。施治2天,疼痛仍频繁发作并出现头痛及恶心呕吐。查:颈项略抵抗,克氏征可疑。眼底示:双侧视乳头边界欠清。脑CT证实:蛛网膜下腔出血。治疗改为脱水降颅压,脑脊液置换,口服消心痛。1天后,该病人心前区闷痛次数减少,3天后完全缓解,住院5周,治愈出院。