心肺转流期间平均动脉压对瓣膜置换术患者脑功能的影响

摘要

目的 探讨瓣膜置换术心肺转流(CPB)期间两种不同MAP对局部脑氧饱和度(rScO2)、特异性神经元烯醇酶(NSE)浓度及简易精神状态量表(MMSE)评分的影响.方法 选择CPB下行瓣膜置换术患者50例,男23例,女27例,年龄35～74岁,BMI 18.5～24.9 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级.根据CPB期间血压不同分为两组:MAP 70～85 mmHg组(H组)和MAP 55～69 mmHg组(M组),每组25例.记录麻醉诱导前(T0)、CPB期间(T1)、停机后(T2)的rScO2.记录T0、入ICU前(T3)、术后24 h(T4)血浆NSE浓度.记录CPB期间rScO2下降幅度超过20％的发生率.记录术前、术后1 d和术后7 d MMSE评分.结果 与T0时比较,T1时两组rScO2明显降低,T3时两组NSE浓度明显升高(P<0.05).与T1时比较,T2时两组rScO2明显升高(P<0.05).与T3时比较,T4时两组NSE浓度明显降低(P<0.05).H组CPB期间rScO2下降幅度超过20％的发生率明显高于M组(P<0.05).与术前比较,术后1 d两组MMSE评分明显降低(P<0.05).与术后1 d比较,术后7 d两组MMSE评分明显升高(P<0.05).结论 在瓣膜置换术CPB期间,不同MAP对术中rScO2、NSE浓度及术后认知功能的影响无明显差异,但MAP 55～69 mmHg时rScO2稳定性更高,可能与去氧肾上腺素使用剂量及间断推注给药的方式有关.