右美托咪定减轻肺叶切除术患者单肺通气相关肺损伤

摘要

目的 评价右美托咪定对胸腔镜肺叶切除术中单肺通气相关肺损伤时转化生长因子(TGF)-β/果蝇MAD类似基因(Smad)信号通路的影响.方法 选取2018年6月至2019年6月择期全麻下拟行胸腔镜下肺叶切除术患者886例,男444例,女442例,年龄40～65岁,BMI 20～24 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).每组443例.D组于麻醉诱导前10 min以1.0μg/kg静脉输注右美托咪定负荷剂量,随后以0.3μg·kg-1·h-1速率输注至术毕前30 min,C组静脉输注等容量的生理盐水.于单肺通气即刻(T0)、单肺通气15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、双肺通气后1 h(T4)时采集动脉和静脉血2 ml,行血气分析并计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt).HE染色观察肺组织,计算肺湿干重(W/D)比值和肺病理学损伤评分.采用Western blot法检测肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α.记录术后48 h内肺炎、肺不张和呼吸衰竭的发生情况,记录术后住院时间.结果 与C组比较,D组T1—T4时OI明显升高,Qs/Qt明显降低(P<0.05),W/D比值明显降低,肺病理学损伤评分明显降低(P<0.05),肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α明显降低(P<0.05),术后肺炎、肺不张并发症的发生率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05).结论 右美托咪定可降低胸腔镜肺叶切除术患者肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α,从而减轻急性肺损伤.