曲马多预镇痛对子宫切除术后自控镇痛效果的影响

摘要

目的研究预先经静脉和硬膜外注射曲马多对妇科病人术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效果的影响.方法择期硬膜外麻醉下经腹子宫肌瘤摘除术病人100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为C、E1、E2、V1、V2组,每组20例.C组为对照组,E1、E2组病人分别于切皮前、后10 min硬膜外腔注射曲马多1 mg/kg(2 ml),V1、V2组病人分别于切皮前、后10 min,静脉注射曲马多1 mg/kg(2 ml).术中局麻药均选用2%利多卡因.手术结束时采用LCP模式病人自控镇痛:负荷量6 ml(1 mg/kg曲马多+4 mg恩丹西酮)+背景输注量100 ml(0.5%曲马多+0.15%布比卡因+0.008%恩丹西酮)+PCA量,流速2 ml/h,PCA量2 ml,锁定时间15 min.分别记录开启泵(VAS=0)后4、8、12、36、72 h的VAS评分、Ramsay镇静评分,记录总PCA需要量、总舒适评分及并发症.结果E1、V1组8、12、36、72 h的VAS评分均显著小于C、E2、V2组(P＜0.05),且72 h E1、V1组的VAS评分较C组差异更显著(P＜0.01).E1、V1组优良(0+I)舒适评分显著高于E2、V2组(P＜0.05).E1、V1组的PCA需要量显著小于C、E2、V2组(P＜0.05).各组均无明显呼吸抑制发生,组间Ramsay镇静评分和恶心呕吐发生率的差异无显著性.结论手术切皮前10 min预先静脉或硬膜外注射曲马多1 mg/kg均可增加术后PCEA的镇痛效果,且并发症不增加.