硝普钠在冠状动脉搭桥手术中对脑血流速度的影响

摘要

目的研究硝普钠在冠状动脉搭桥手术中对脑血流速度的影响及在提高大脑供血供氧方面的意义.方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,择期行冠状动脉搭桥手术的患者24例.麻醉诱导后行桡动脉和颈内静脉穿刺置管,颈内静脉留置管放于颈静脉球部.分别在心肺转流(CPB)前(T1)、CPB初期泵入硝普钠前(T2)及泵入硝普钠10min后(T3)三个时相监测下列指标:(1)使用彩色多普勒超声(TCD)测定大脑中动脉的血流速度(CBFV),并计算其搏动指数(PI)和阻力指数(RI);(2)动脉及颈静脉球部血气(SaO2,SjvO2),并计算出氧摄取率(COE);(3)平均动脉压(MAP);(4)中心静脉压(CVP).结果 CPB期间应用硝普钠后,尽管MAP从(65.8±10.8)mmHg降为(47.5±4.8)mmHg(下降27.8%),但大脑中动脉的血流速度由(40.8±6.8)cm/s升高至(43.9±7.6)cm/s(上升7.6%)(P＜0.01),搏动指数和阻力指数也有明显下降(P＜0.01),而COE未见明显差别(P＞0.05).结论体外循环期间硝普钠的血管扩张效应尽管在一定程度上降低MAP,但由于脑血管阻力降低、脑血流加速而增加全脑血流量,对脑代谢无不良影响.