以每搏量变异为指导的液体治疗对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响

摘要

目的 探讨以每搏量变异(SVV)为指导的液体治疗策略对精准肝切除术患者乳酸和术后肝肾功能的影响.方法 择期行精准肝切除术患者50例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为低中心静脉压组(LCVP组)和目标导向组(SVV组).LCVP组:通过限制输液、调整体位、利尿等措施维持CVP低于5cm H2O.SVV组:患者桡动脉穿刺成功后连接FloTrac/Vigileo换能器,监测患者心指数和SVV.在控制CVP低于5 cm H2O的前提下,输注6％羟乙基淀粉溶液(130/0.4)使得SVV低于12％.记录手术期间低血压的发生情况、去氧肾上腺素使用量、术中出血量、术中输液、输血量,测定手术前、切皮后2、4h和手术结束时的乳酸浓度以及术前、术后1、2、5d的总胆红素、直接胆红素、白蛋白和尿素氮的变化,并记录患者的住院天数和术后30 d死亡率.结果 SVV组患者术中发生低血压的次数、去氧肾上腺素用量明显少于LCVP组(P＜0.05或P＜0.01);6％羟乙基淀粉溶液(130/0.4)的术中用量明显多于LCVP组(P＜0.05).两组患者在切皮后4h、手术结束时乳酸浓度均明显高于术前(P＜0.01),且SVV组明显低于LCVP组(P＜0.01).术后1、2、5 d LCVP组和术后1,2 dSVV组患者白蛋白浓度明显低于术前(P＜0.05),术后5 dSVV组患者白蛋白浓度明显高于LCVP组(P＜0.05).结论 采用SVV为指导的目标导向液体治疗,能明显减少术中的低血压发生,降低血管活性药物的用量和乳酸浓度,改善术后低蛋白血症.