术中每搏变异度指导目标导向液体治疗对肝切除术患者预后的影响

摘要

背景： 肝切除术是治疗原发性和继发性肝癌首选方法，也是治疗肝内胆管结石常用手术方式。由于其创伤大、出血多、对机体生理干扰大等原因，该手术麻醉风险较高。如今肝脏手术的安全性已明显提高，其术后死亡率降至5%以下，但其术后并发症仍居高不下，影响患者术后恢复、延长住院时间、增加医疗费用，而且对患者长期结局亦造成不利影响。虽然在多种手术中围术期目标导向液体治疗已被证实能改善患者预后，但其对肝切除手术患者预后的影响仍不明确。 目的： 利用Vigileo/FloTrac系统所测SVV值指导术中目标导向液体治疗，观察其对开腹肝切除手术患者术后住院时间(LOHS)和术后并发症的影响。 方法： 本研究是前瞻性随机对照双盲临床研究，选择2014年8月至2015年5月间，拟行择期开腹肝切除手术的患者70例，将其随机分配到GDT组(n=35例)和对照组中(n=35例)。术中GDT组液体管理策略采用基于Vigileo/FloTrac系统的SVV指导目标导向液体治疗方案，对照组则采用传统的液体管理方案。主要研究终点为术后住院时间。次要研究终点包括：术中SVV和补液量、围术期的酸碱平衡指标和乳酸浓度、术后肝肾功能、术后恢复质量和并发症等。 结果： 两组组间人口学资料差异无统计学意义。与对照组相比，GDT组中位LOHS更短(11天 vs.14天；P=0.040)。术中 GDT组胶体液输注量明显多于对照组(1056±314 ml vs.806±263 ml；P=0.001)，而晶体液明显少于对照组(961±304 mlvs.1152±347 ml；P=0.018)，GDT组与对照组液体输注总量差异无统计学意义(2300±719 mL vs.2186±505 mL；P=0.454)；GDT组乳酸浓度在手术结束时(2.16±0.77 mmol/l vs.2.65±1.07 mmol/l；P=0.034)和术后8小时(2.29±0.33 mmol/l vs.2.57±0.45 mmol/l；P=0.005)均明显低于对照组；手术结束时GDT组SVV值明显低于对照组(7.1±1.5% vs.9.3±2.6%；P<0.001)，CI明显高于对照组(3.7±0.5 L/min/m2vs.3.4±0.6 L/min/m2；P=0.013)；术后GDT组QoR评分在术后第3天(16(16-17) vs.16(14.5-16)；P=0.026)和术后第4天(17(17-18) vs.17(16-18)；P=0.045)均高于对照组；术后GDT组并发症发生率明显低于对照组(7(20%) vs.15(45.5%)；P=0.025，相对危险度=0.440)。两组间围术期的酸碱平衡指标和术后肝肾功能指标均未见明显统计学差异。 结论： 术中个体化的目标导向液体治疗策略可以改善择期开腹肝切除术患者的预后。它能稳定患者术中血流动力学，改善组织灌注，缩短术后住院时间，减少术后并发症，提高患者术后恢复质量。

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前言

资料与方法

1. 病例选择

2. 主要药品和仪器

3. 研究方法

4. 数据收集

5. 统计分析

·附表·

结果

1. 一般资料

2. 住院时间(LOHS) 与ICU停留时间

3. 术中的液体和血流动力学指标

4. 围术期血气分析指标

5. 围术期肝肾功能指标

6. 术后恢复质量(QoR)评分

7. 术后30天并发症

讨论

1. GDT改善患者的预后，缩短住院时间

2. GDT的液体治疗策略更合理

3. GDT改善氧供需平衡

4. GDT优化血流动力学状态

5. 局限性

结论

参考文献

综述:围术期血流动力学优化

致谢

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