中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚使用习惯的多中心研究

摘要

目的 调查中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚的使用习惯,并探讨吸入麻醉实践与患者预后及麻醉药费用间的相关性.方法 开放、多中心、观察性临床研究,纳入中国8个城市40家医院的400位麻醉医师,2010年9月1日至2010年11月30日,了解每位麻醉医师10例使用七氟醚进行全身麻醉的病例,共4 000例择期手术(包括普通外科、骨科、妇产科、心脏外科及其他手术)患者.麻醉医师根据其习惯选择七氟醚维持,或联合丙泊酚用于维持.观察指标包括诱导期(七氟醚吸入诱导所占百分比,意识消失时间,插管时间),维持期(麻醉用药类型,新鲜气流量,挥发罐设置浓度),苏醒期(睁眼时间,拔管时间,滴定法苏醒技术所占百分比),麻醉药费用,总体情况[患者的人口统计学,麻醉医师/患者满意度数字模拟量表(NAS)评分,麻醉医师的教育背景,培训经历和吸入麻醉临床经验]以及安全性.结果 4 000例患者中3例因不符研究方案而排除,共3 997例纳入统计分析.190例患者(4.75％)接受了七氟醚吸入诱导,3 807例患者(95.25％)接受了静脉诱导.当7％＜挥发罐浓度≤8％,6 L/min＜新鲜气流量≤8 L/min时,吸入诱导组意识消失时间、气管插管时间均略短于静脉诱导组,但差异无统计学意义.2 180例患者(54.54％)单用七氟醚维持麻醉,1 817例患者(45.46％)七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉.979例患者(24.49％)接受了滴定法苏醒技术,其睁眼时间(13.29±7.66)min、拔管时间(15.4±8.84) min均明显短于未接受滴定患者的睁眼时间(14.27±8.55) min、拔管时间(16.63±9.80) min(P＜0.05).麻醉药(包括七氟醚、丙泊酚、肌松药和镇痛药)费用为(353.06±164.13)元/h.根据新鲜气流量分层统计,七氟醚单用组费用明显低于七氟醚-丙泊酚合用组(P＜0.05).麻醉医师满意度和患者满意度的NAS评分分别为(8.85±0.96)、(8.88±0.93)分,其与麻醉医师的吸入麻醉临床经验年限无显著相关性.1.08％患者至少发生一次不良事件,没有严重不良事件的发生.结论 患者、麻醉医师的满意度与麻醉医师吸入麻醉药物的临床经验年限无显著相关性.与七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉比较,七氟醚单用维持麻醉的麻醉药费用较低.该研究属于观察性研究,故未对手术类型加以限定或分层,并且麻醉医师的临床操作尚未完全统一或标准化,可能会导致一定的偏差.