提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的体会

摘要

阑尾炎是普腹外科较常见的手术,且腹腔手术对肌肉松弛要求高,腹肌松弛不好,不仅腹内手术操作困难,容易误伤邻近组织,而且也使手术时间延长,术后并发症增多。手术的成功与否与麻醉的好坏有着密不可分的联系。现将我院近5年中对阑尾炎手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　76例均为硬脊膜外阻滞下行阑尾炎手术患者,男49例,女2 7例,年龄16～61岁。1·2　术前情况　76例患者ASAI -μ级,体重40～72kg ,其中有9例患者心电图示左前束支传导阻滞。1·3　方法　麻醉前给予阿托品0 5mg ,巴妥钠0 1g ,有窦速者予以东莨菪碱0 3mg ,均于术前3 0min肌注,穿刺方法以T10 .11为穿刺点,按硬脊膜外阻滞常规穿刺,穿刺成功后向头端置管3cm ,试验量用2 %盐酸利多卡因5ml ,5min后如无全脊麻的征象,以2 %利多卡因注射7～13ml。1·4　观察指标　⑴术中观察牵拉反应程度,指术者在分离阑尾系膜,处理阑尾残端时病人主诉情况,分为1-4级。1级:病人主诉良好,安静无任何不适感;2级:病人主诉胃轻度不适,但可忍受;3级:病人主诉胃不适明显并有痛苦表情,按摩剑突下或作深呼吸...