桥本氏病与Graves病并存2例

摘要

@@ 病例1 患者女性,18岁.1999年5月出现突眼、甲状腺肿大、脾气急躁、轻度怕热等症状,体重无明显变化.在外院查FT4 0.53 ng/dl(正常0.68～1.72 ng/dl),FT3 2.49 pg/ml(正常0.8～2.8 pg/ml),T4 4.81 μg/dl(正常5.8～11.8 μg/dl),T3 1.71 ng/ml(正常0.87～1.71 ng/ml),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)46.178 uIU/ml(正常0.38～4.34 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAb)71%(正常<30%),甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies, TPOAb)61.4%(正常<20%).诊断:原发甲状腺功能低下(简称甲低),桥本氏病.1999年6月1日起服优甲乐,剂量从25 μg/(1次*d)逐渐加量至2次/d,50 μg/次.服药1月后甲状腺较前缩小,但逐渐出现心悸、消瘦.同年8月查T3、T4均高,8月10日停优甲乐.停药1个月后查T3、T4仍高,TSH降低,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢).此后患者服中药治疗甲亢,曾先后2次出现严重药物肝损害,遂停用中药.保肝治疗后虽肝损害减轻,但甲亢症状复发.2000年9月20日始服丙基硫氧嘧啶300 mg/d,倍他乐克50 mg/d,甲亢症状逐渐减轻.2001年1月4日入我院.患者既往体健,否认家族中有甲状腺疾病患者.入院查体:T 37℃,P 62次/min,B 16.0/6.7 kPa.患者全身皮肤潮湿,双眼球突出(左突眼度19.5 mm,右20 mm),甲状腺Ⅱ°弥漫肿大,质地中等硬,未触及结节,未闻及甲状腺血管杂音,心率62次/min,律齐,无手颤,胫前未见粘液水肿.实验室检查(丙基硫氧嘧啶治疗10周后):FT4 1.76 ng/dl(正常0.89～1.8 ng/dl),FT3 3.91 pg/ml(正常2.3～4.2 pg/ml),TSH<0.01 uIU/ml(正常0.35～5.5 uIU/ml),TGAb 84.4 IU/ml(正常<40 IU/ml),TPOAb>1000 IU/ml(正常<35 IU/ml),TSH受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb)8.39 U/L(正常<5 U/L).诊断:甲亢,桥本氏病,不除外 Graves病.2001年1月19日行双侧甲状腺大部切除术,术后病理形态如图所示(图1～3,封三).病理诊断:符合治疗后的毒性弥漫性甲状腺肿伴桥本氏病.