车祸致枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)1例报告

摘要

患者男，39岁，40分钟前在驾驶汽车中发生车祸，下颌及颈前部撞到汽车窗上。自觉枕颈部疼痛，头部活动受限。伤后无昏迷，无四肢瘫痪，无大小便失禁，无呼吸困难。病人在转运过程中取坐立位长约10分钟。查体：神志清，胸、腹部未见异常。下颌部见皮下淤血，颈椎生理前凸加大。枕后部压痛明显，以枢椎棘突为著。颈部各方向活动皆受限。四肢活动正常，肌力V级。神经系统检查无阳性体症。颈椎X线片显示：枢椎椎体骨折、椎弓根骨折伴有枢椎前脱位。颈椎CT示枢椎椎体粉碎性骨折，椎椎前脱位及颈椎2～3椎间盘突出。病人入院后诊断为“枢椎椎弓骨折”(Hangman骨折)立即行颅骨牵引，牵引重量为5kg，1周后摄床边X线片示骨折复位良好，移值小于3mm椎体排列顺序正常。减轻牵引重量为3.5kg，持续2周。再去除颅骨牵引，给予头颈胸石膏外固定，摄X线片见复位如常。维持头颈胸石膏固定3个月，摄片见骨折线已模糊，复位同前，拆除石膏后功能正常。rn　　讨论　枢椎椎弓根骨折(即Hangman骨折)是较少见，危险性大的骨折。对这类骨折临床认识不足。仅认为颈部疼痛和活动受限可能是软组织损伤，没有给予高度重视，在转运过程中和入院检查中会因二次损伤导致脊髓损伤，危及生命。本病人在转运过程中曾取坐位长达10分钟之久。幸未引起生命危险。在日常交通肇事率不断上升的今日，应给予关注。尤其在明显的致命伤而非颈部损伤更容易被忽视，而延误病人的治疗。或者引起脊髓继发损伤。因此认识该损伤的特点，即在交通肇事中凡有颈部疼痛和活动受限，则须高度警惕。常规摄正侧，斜位片及颈椎CT，以防漏诊而延误治疗。rn　　本例初期由于经验不足而漏诊，幸在X线片及CT检查中得出诊断。给予颅骨牵引及头颈胸石膏固定治疗病人痊愈。对于这类骨折早期颅骨牵引为治疗首选方案。本病人经颅骨牵引及头颈胸石膏3个月，病人恢复正常。