早期纠正凝血功能障碍降低大面积烧伤成年患者28 d病死率

摘要

目的:大面积烧伤导致的凝血功能障碍是成年患者28 d病死率的独立危险因素,然而早期(入院48 h)纠正凝血功能障碍能否降低大面积烧伤成年患者28 d病死率未见阐明.本研究旨在探讨早期纠正凝血功能障碍对大面积烧伤成年患者28 d病死率的影响.方法:检索2014年4月至2019年7月在南昌大学第一附属医院烧伤科住院治疗的烧伤输血患者的病历资料,经筛选后纳入573名大面积烧伤成年患者作为研究对象.将患者分为实验组(早期凝血功能障碍纠正者,n=290)和对照组(早期凝血功能障碍未纠正者,n=283),比较2组患者临床基本资料及预后和转归指标,采用logistic单因素回归分析筛选大面积烧伤成年患者28 d病死率的影响因素,并进一步对影响因素进行logistic多因素回归分析以得出独立危险因素和独立保护因素,采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的生存曲线并运用log-rank检验进行分析.结果:2组患者烧伤面积/总体表面积(total body surface area,TBSA)、III°烧伤面积、入院24 h尿量及补液量、入院48 h新鲜冰冻血浆输注量及入院48 h活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)的差异均有统计学意义(均P<0.05).实验组机械通气时间短于对照组,且28 d病死率亦明显低于对照组(10％vs 24％),差异均有统计学意义(均P<0.05).Logistic单因素回归分析结果显示:烧伤面积/TBSA、III°烧伤面积、伴吸入性损伤、住院时间、机械通气时间、入院48 h冰冻血浆输注量和入院48 h凝血功能障碍是否纠正均为入院时伴凝血功能障碍大面积烧伤成年患者28 d病死率的影响因素(均P<0.05).Logistic多因素回归分析结果显示:烧伤面积/TBSA(OR=1.058,95％CI:0.921～1.214,P=0.022)、III°烧伤面积(OR=1.085,95％CI:1.009～1.168,P=0.027)均是大面积烧伤成年患者28 d病死率的独立危险因素,入院48 h冰冻血浆输注量(OR=0.098,95％CI:0.012～0.789,P=0.029)及入院48 h凝血功能障碍得到纠正(OR=0.103,95％CI:0.015～0.679,P=0.018)是其独立保护因素.Kaplan-Meier生存曲线分析显示实验组和对照组患者28 d病死率分别为90％和76％,差异有统计学意义(χ2=14.270,P<0.001).结论:烧伤面积/TBSA、III°烧伤面积是大面积烧伤成年患者28 d病死率的独立危险因素,而入院48 h冰冻血浆输注量及入院48 h凝血功能障碍得到纠正是其独立保护因素,早期纠正凝血功能障碍可降低患者28 d病死率.