依达赛珠单抗逆转达比加群酯后阿替普酶溶栓治疗脑梗死1例

摘要

患者女性,54岁,农民,因阵发性心房颤动(atrial fibrillation,AF)9个月,于2019年12月12日收入心内科,既往高血压病史,入院行经食道超声心动图检查未见心腔内血栓形成,CHA2DS2-VASc评分2分,给与达比加群酯(dabigatran)口服(150 mg,每日2次),4 d后行射频消融手术,术后1 h突发言语不清、右侧肢体无力,神经系统查体阳性体征:嗜睡,感觉性失语,面纹对称,鼻唇沟对称,示齿无偏斜,伸舌居中,右上下肢肌力0级,右Babinski’s征阳性,美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分14分,即刻行头颅CT未见明显异常(图1A),头颅MRI弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)示左侧丘脑小片状稍高信号,T1、T2及Flair像未见异常信号(图2A^C),左侧大脑中动脉上干轻度狭窄(图2E^F)。患者症状呈进行性加重,浅昏迷,双眼向左侧凝视,NIHSS评分增至20分。