急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的影响因素分析

摘要

目的 探索分析急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的临床影响因素,以帮助临床医师快速识别出可能存在抗血小板药物氯吡格雷抵抗的患者.方法 本研究纳入2013年全年在中国医学科学院阜外医院行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者.依据血栓弹力图二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MAADP),将入选患者分为药物抵抗组(MAADP>47 mm)与非药物抵抗组(MAADP≤47 mm).利用临床基线数据,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出与抗血小板药物氯吡格雷抵抗独立相关的影响因素.结果 共2511例患者被纳入本研究,其中有781例(31.10％)患者存在氯吡格雷治疗下的药物抵抗.通过单因素分析及进一步的多因素Logistic回归分析,共筛选出肾功能异常(OR=3.08,95％CI:1.28～7.36)、女性(OR=2.86,95％CI:2.26～3.61)、合并糖尿病(OR=1.61,95％CI:1.33～1.95)、血小板增多(OR=1.55,95％CI:1.07～2.25)及质子泵抑制剂的使用(OR=1.25,95％CI:1.02～1.54)等5个与抗血小板药物抵抗有关的临床因素.结论 肾功能异常、女性、合并糖尿病、血小板增多、使用质子泵抑制剂是患者发生抗血小板药物氯吡格雷抵抗的独立影响因素,在临床诊疗过程中需予以重点关注,从而指导个体化抗血小板治疗.