特利加压素对肝硬化门脉高压患者围术期肾保护作用的探讨

摘要

目的 探讨肝硬化门脉高压患者脾切除术中应用特利加压素对围术期肾功能的潜在保护作用.方法 42例静脉注射复合吸入麻醉下择期行脾切除加贲门周围血管离断术的乙/丙肝后肝硬化患者,年龄18～ 65岁,未行静脉-静脉转流术,ASAⅡ或Ⅲ级,按数字表法随机分为试验组和对照组2组(每组n =21).试验组手术开始即刻静脉输注特利加压素[2 mg溶于50 mL0.9％(质量分数)氯化钠注射液] 10 mL/h至术毕.对照组以等容量0.9％(质量分数)氯化钠注射液代替.测定术后3d急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发病率和肾功能指标,包括麻醉前即刻(T1)、术毕(T2)、术后第1天(rI3)和术后第3天(T4)的尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosidase,NAG)和尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、尿微量白蛋白(microalbuminuria,Malb)、尿α1微球蛋白(α1-microglobulin,α1-MG)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、血β2-MG、血清胱抑素C(serum cystatin C,CysC)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿量、利尿剂用量等.结果 两组患者术后3d均未发生AKI.各项肾功能指标,除试验组术后利尿剂用量较对照组明显减少(P＜0.05)外,两组组间比较均差异无统计学意义.但是组内分别比较时,两组还是存在不同.试验组GFR在术后T4时点比麻醉前(T1)显著升高(P＜0.01),而对照组差异无统计学意义;对照组尿β2-MG在术后T2、T3时点比麻醉前(T1)显著升高(P＜0.01),但是在试验组内各时间点差异没有统计学意义.结论 肝硬化门脉高压脾切除患者术中静脉输注特利加压素可能有潜在的改善术后GFR的作用,但本研究结果尚不能确定其对围术期肾功能的明确保护作用.