临床实践指南：分泌性中耳炎（更新版）

摘要

目标本指南是在美国耳鼻咽喉－头颈外科基金学会、美国儿科学会和美国家庭医生学会2004年共同制定的分泌性中耳炎（OME）诊疗指南的基础上进行的更新，指南所涉及的 OME 为不伴急性中耳感染的中耳积液。与原指南相比，本指南增加了消费者利益维护，并依据4项新临床实践指南、20项新的系统性回顾和49个随机对照试验，重点强调患者教育和共同决策，阐明临床决策之间的关系，并对 OME 的诊断与治疗做出新的延伸性建议。目的本项多学科指南旨在提高 OME 的诊治水平，并对临床实践提出明确可行的建议，特别是提高诊断的精确性、鉴别在生长发育方面可能受 OME 影响的儿童，并教育医生和家长关注大多数 OME 的自然病程以及药物治疗的临床效益（例如类固醇激素、抗组胺药、减充血剂）。本指南的目的还包括对 OME 进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的 OME 患儿进行处理，适用的患者年龄范围为2个月到12岁，伴或不伴发育障碍或其他易导致 OME 及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童 OME 诊治的医生而设计，它适用于 OME 的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于2个月或大于12岁的患者。临床决策本指南对医生的强烈推荐如下：①诊断儿童 OME 时，应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液；②对出现耳痛和／或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估 OME；③对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为 OME 的儿童应行声导抗测试；④对于没有危险因素的 OME 患儿应该给予3个月的等待观察，具体时间应从发现中耳积液开始计算（如果可以明确积液的起始时间）或者从诊断之日开始计算（如果不能明确积液的起始时间）；⑤不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗 OME；⑥不推荐全身使用抗生素治疗 OME；⑦不推荐使用抗组胺药和／或减充血剂治疗 OME。　　本指南对医生的推荐包括如下内容：①对未通过新生儿听力筛查的 OME 婴儿家长应提供随访重要性的咨询，并在病史中有所记录，以确保 OME 缓解后听力正常，并排除可能存在的感音神经性聋；②应以感知、身体、认知或行为等作为基线因素，确认 OME 儿童的说话、语言或学习方面问题是否因中耳腔积液而加大风险；③对于存在OME 高危因素的患儿，应在高危因素发现时以及12个月到18个月龄时进行 OME 评估（如果高危因素暴露的确诊早于这个年龄段）；④不应对非高危儿童进行定期 OME 筛查，对于缺乏可能导致 OME 症状的儿童，也不应定期进行 OME 筛查，这些症状包括听力障碍、平衡（前庭）功能障碍、学业欠佳、行为问题或耳部不适；⑤应该教育 OME儿童和家庭认识 OME 的自然病程，以及随访的必要性和可能的后遗症；⑥应该对 OME 持续时间长达或超过3个月的儿童进行适合其年龄的听力检查，对于存在高危因素的 OME 儿童则可在患病任何时间进行适合年龄的听力检查；⑦对于双侧 OME 并确诊有听力损失儿童的家庭应提供咨询，了解对其言语和语言潜在的影响；⑧在中耳积液没有消失前，没有确诊显著听力下降，或没有确定鼓膜／中耳可疑的结构异常前，应该每口服3个月到半年，对慢性 OME 儿童定期复查，⑨对于小于4岁、需要手术治疗的 OME 儿童推荐使用鼓膜通气管；腺样体切除应有明确的适应证（鼻塞、慢性腺样体炎）；⑩对于4岁或以上、需要手术治疗的 OME 儿童推荐使用鼓膜通气管和／或腺样体切除；11应该记录治疗过程中病情缓解、听力提高或生活质量改善的情况。