肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血行脾切除加断流治疗与内镜治疗的疗效对比分析

摘要

cqvip:目的探讨外科手术治疗(脾切除+门奇静脉断流术)与内镜下治疗(内镜下套扎和硬化剂治疗)对肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血的疗效,并寻找导致术后再出血的危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2012年1月至2017年11月收治的肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血病人的资料。将行脾切除、门奇静脉断流术者纳入外科手术治疗组(54例);将内镜下行套扎、硬化剂治疗者纳入内镜治疗组(63例)。根据搜集所得资料及电话随访结果,统计病人治疗后的再出血率、治疗后再出血的平均间隔时间等。数据采用SPSS(23.0版)软件进行处理。结果手术治疗组术后1、3、5年再出血率分别为9.3%、20.5%、23.1%,内镜治疗组术后1、3、5年再出血率分别为39.7%、73.0%、74.8%,手术治疗组再出血率明显低于内镜治疗组(P<0.001)。COX多因素分析显示:内镜治疗术后再出血的风险是手术治疗的7.2倍(P<0.001)。曲张的食管静脉距门齿的距离、脾脏的大小、脾功能亢进的程度与术后再出血与否无统计学相关性。结论外科手术治疗相比内镜治疗可更好地控制曲张食管静脉的破裂出血,其1、3、5年再出血率明显小于内镜治疗组。治疗方式是病人术后再次出血的危险因素。