胆总管结石病合并肝硬化病人腹腔镜手术注意要点

摘要

目的 探讨腹腔镜手术治疗合并肝硬化的胆总管结石病的效益.方法 回顾性分析2009年1月至2015年3月收治的591例成功接受腹腔镜手术治疗的胆总管结石病病人的临床资料,据其有无合并肝硬化,划分为A组(合并肝硬化,n=28)及B组(未合并肝硬化,n=563).比较两组病人间围手术期的相关指标,并进行统计学分析.结果 A、B组病人均在急性发作期后[(17.2±3.4)d与(15.2±3.1) d(P=0.039)]择期进行腹腔镜手术治疗,无围手术期死亡,均康复出院.A组病人术中出血量较B组大[(53.1±43.7) ml与(37.2±12.1) ml,P=0.011],但两组病人的手术时间(P=0.081)、平均住院日(P=0.063)、平均住院费用(P=0.773)、血液学检测指标的转归、切口甲级愈合率(96.4％与97.0％)、并发症发生率(10.7％与16.7％)、术后结石复发率(7.7％与8.3％)之间的差异均无统计学意义.结论 在充分个体化术前准备的基础上,对合并肝硬化(肝功能Child-PughA级及B级)的胆总管结石病病人其准备择期手术时间应比未合并肝硬化者适当延长.对合并肝硬化(肝功能Child-PughA级及B级)的胆总管结石病病人,经过适当延长时间、给予充分的个体化术前准备,在急性发作期后2～4周择期实施腹腔镜手术治疗,可实现与无肝硬化病人相当的安全疗效和预后.