老年人肝门部胆管癌的外科治疗(附91例临床回顾分析)

摘要

目的 报道老年肝门胆管癌病人的手术治疗结果.方法 对1996年1月至2010年12月15年间收治老年肝门胆管癌病人91例(年龄65～83岁)的资料并进行分析.按照Bismuth分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型24例,Ⅲa型19例,Ⅲb型22例,Ⅳ型9例.其中外科手术治疗75例;胆道引流16例.根据治疗情况及手术类型分为三组:第1组:根治性切除术(R0切除组)44例;第2组:姑息切除(R1切除组)31例;第3组:胆道引流组(开腹经胆总管胆道内支架置入7例,行经皮肝穿刺引流9例)16例.围手术期死亡3例.死亡原因:肝衰竭2例,肺部感染1例.结果 术后1年、2年、3年、5年生存率:R0切除组分别为68.18％、40.90％、31.81％、15.91％,中位生存期为(20±3)个月;R1切除组分别为64.52％、35.48％、22.58％、6.45％,中位生存期为(18±2)个月;胆道引流组分别为56.25％、6.25％、0％、0％,中位生存期为(13±1)个月.R0组与R1组术后生存率相仿(x2=7.39,P=0.0582);R0组术后生存率优于胆道引流组(x2=34.45,P=0.0016);R1组术后生存率也优于胆道引流组(x2=26.18,P=0.0037).结论 认真、仔细、严格的术前准备,合理手术方式,积极处理合并症,老年肝门胆管癌病人可获得良好的手术疗效;手术治疗是老年肝门胆管癌病人的首选方法.本组R0切除组与R1切除组治疗效果明显优于胆道引流组.即便是R1切除,也能获得与R0切除相似的疗效.