儿童化脓性脑膜炎的临床特点及预后影响因素分析

摘要

目的:探讨儿童化脓性脑膜炎(Purulent meningitis,PM)的临床特点及影响预后的相关危险因素.方法:选择184例PM患儿作为研究对象,收集所有患儿的临床资料,对其发病情况、临床表现、并发症及后遗症、病原学检查结果等情况进行整理分析.根据Glasgow临床结局评分情况将47例评分5分的患儿纳入预后良好组,评分为1～4分的133例患儿纳入预后不良组,对两组患儿的基本情况、临床特征、治疗经过、辅助检查结果等可能影响患儿预后的因素进行单因素及Logistic回归分析.结果:引起患儿PM的致病原因主要为呼吸道感染(55.4％),其次依次是消化道感染(15.2％)和中耳炎(7.6％);所有患儿的主要临床变现有发热、呕吐、颅内高压、惊厥,发生率均超过50％,其中1岁以内儿童易发生惊厥,发病率高达77.6％,3岁以下儿童前囟隆起发生率高于3岁以上儿童,3岁以上儿童的头痛、呕吐及颅内高压的发生率高于3岁以下儿童;所有患儿在院期间并发症发生率为28.3％,主要为硬膜下积液(23.9％);出院时后遗症发生率为17.4％,主要为继发性癫沬(14.7％);在病原学检测中,血液标本病原菌主要为中葡萄球菌、肺炎链球菌及大肠杆菌;脑脊液标本中病原菌主要为肺炎链球菌、葡萄球菌及大肠埃希菌.经过单因素及多因素Logistic回归分析后得到,年龄低、合并昏迷(意识障碍)、合并瞳孔双侧不等大、脑脊液乳酸水平越高、脑脊液糖/血糖越低是影响PM患儿预后的独立危险因素,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:儿童PM的发病原因、临床表现、病原微生物均具有多样性,不同年龄阶段的临床表现也存在差异,发病后存在不同程度并发症或后遗症;同时年龄低、合并昏迷(意识障碍)、合并瞳孔双侧不等大、脑脊液乳酸水平越高、脑脊液糖/血糖越低是降低PM患儿预后的独立危险因素.可对不同群体患儿给予针对性的识别和诊治,在早期积极采取防护监控措施,最大程度改善患儿的预后.