选择性动脉内置泵灌注化疗治疗晚期直肠癌38例疗效观察

摘要

@@化疗是恶性肿瘤治疗主要方法之一，但全身化疗及介入治疗均有一定不足，在晚期直肠癌治疗中均不能得到满意的疗效。我院从1995年至今采用选择性动脉内置泵化疗治疗晚期直肠癌38例，取得了满意的疗效，现将结果报告如下：rn1 临床资料rn1.1 一般资料：本组38例，其中男性28例，女性10例。年龄27岁～76岁，平均52岁。病理分型：直肠腺癌20例，粘液癌4例，低分化癌8例，高分化腺癌5例，未分化癌1例。按Dukes分期：C期9例，D期29例。rn1.2 泵植入方法：38例均经手术探查直肠癌已属晚期，与周围广泛粘连无法切除，应视癌肿浸润程度将选择性取其供血动脉经解剖后根部结扎，距结扎线约0.3cm置入化疗导管，深2cm～3cm不超其主干，固定牢固，导管置于腹膜外，药泵贮药囊埋于腹壁切口旁皮下，泵内注入2%美蓝液5ml调整导管深度，视染色范围确定癌肿浸润区域，并且1ml肝素盐水冲管，化疗泵均选用具有防返流功能动脉泵。其中38例直肠癌晚期病人16例直肠动脉置泵成功，22例因肿瘤浸润广泛而行髂内动脉置泵。rn1.3 注药方法及化疗方案：术后5d～7d，消化功能恢复便可行泵内灌注化疗。方法：确定化疗泵部位后局部皮肤消毒用专用无创针垂直刺入，首先注入肝素加盐水5ml，确定无阻力注入化疗药物，结束后肝素盐水5ml泵内注入冲洗。rn 方案：氟脲嘧啶(5-fluorouracil,5-Fu)1 000mg，rn丝裂霉素(mitomycinum，CMMC)10mg～20mg，rn羟基喜树碱(10-Hydrokylcamptarhecium)30mg。rn 上述三药经盐水稀释后泵内缓慢注入每周1次，4次为1个疗程，休息1个月后再行下1个疗程。化疗间歇期每2周泵内注射肝素盐水1次，以防血栓阻塞导管。rn1.4 结果：本组38例患者，经皮下泵内灌注化疗药物后临床症状均有明显缓解，精神好转，生活质量提高。2个～3个疗程效果更明显，梗阻症状缓解率达98%。能进半流饮食，体重均有所增加，平均达3.8kg(2.8kg～7.6kg)，CT、B超检查综合判断89.4%(34/38)患者肿瘤有不同程度缩小。16例行纤维结肠镜检查，癌肿缩小行再次手术治疗，将肿瘤完全切除达到根治目的42.1%(16/38)。术中示癌肿缩小，其中以转移淋巴结缩小最明显，且癌肿与周围组织粘连亦变疏松易于分离，病理检查发现：癌肿组织中有不同程度的坏死灶及纤维化，癌细胞出现细胞核固缩、碎裂、包浆凝固坏死。rn 本组病例每年随访中证实置泵术后化疗生存满6个月者92.1%(35/38)，满12个月78.9%(30/38)，满18个月44.7%(17/38)，满2a者26.3%(10/38)，满3a者13.1%(5/38)。