CT定位立体定向手术治疗帕金森病3例报告

摘要

@@1 病历摘要rn 例1：女患，55岁。右侧肢体肌张力增高及双下肢震颤进行性加重10a入院。该病人曾口服安坦、美多巴等药物，效果不佳。查体，表情呆板，呈慌张步态。四肢肌力正常，右侧肢体肌张力增高，双下肢均震颤，在精神紧张和情绪激动时震颤明显加重。手术采取左侧丘脑腹外侧核为靶点，经射频毁损制成约5mm×5mm×9mm大小的毁损灶。在毁损灶的制作中病人右侧下肢震颤消失，右侧肢体动作变灵活，肌张力恢复正常。术后第2天病人发生丘脑性失语，经口服尼莫地平7d后消失。该病人随访8个月，右侧肢体动作灵活，肌张力正常，肌力正常，无震颤复发。rn 例2：男患，47岁。左侧肢体震颤7a入院。该病人不能耐受左旋多巴的副作用而停药。查体：表情呆板，走路时双上肢无自然摆动，左侧肢体肌张力略高，左侧肢体震颤明显，右侧肢体有轻微震颤。手术采取右侧丘脑腹外侧核为靶点，在射频制作毁损灶时左侧肢体动作变灵活，震颤消失。术后经过顺利，走路时可见双上肢自然摆动。随访7个月，疗效稳定。rn 例3：男患，58岁。双侧肢体僵直、震颤10余年，γ－刀治疗后2a无效入院。查体，表情呆板，语音低，呈慌张步态，四肢肌张力均高，四肢均震颤，以左侧为著。γ－刀治疗后MRI复查可见右侧丘脑内毁损灶T2相高信号。手术仍以丘脑腹外侧核为靶点。术中采用阻抗及电生理测试，明确靶点。该病人脑组织阻抗明显高于常人，皮质阻抗平均900Ω左右，考虑为γ－刀治疗后神经组织的正常反应。腹外侧核的位置较正常人均值差异较大，考虑为个体差异。在制作毁损灶时，左侧肢体肌张力恢复正常，动作变灵活，震颤消失。随访6个月，无复发。