宫颈高级别上皮内瘤变患者拟行子宫切除术前宫颈锥切的临床价值

摘要

目的 探讨宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)患者拟行子宫切除术前先行宫颈冷刀锥切术的临床意义及手术时机.方法 选择312例阴道镜下活检诊断CINⅢ的患者在行全子宫切除术前先行冷刀锥切39例和直接行子宫切除术273例,观察手术前后组织病理结果的差异.比较子宫切除术中情况、手术出血量、术后并发症等情况.结果 直接行子宫切除组273例组织病理术前、术后完全符合为236例(86.4％),升级37例(13.6％)(宫颈癌Ⅰ a1期34例,Ⅰa2期及以上3例).术前锥切组39例中升级18例(46.2％):宫颈癌Ⅰ a1期11例,Ⅰa2期及以上7例.CINⅢ及宫颈浸润癌Ⅰa1期均行扩大筋膜外全子宫切除术,切除阴道穹窿1-2 cm；宫颈浸润癌Ⅰ a2期及以上病例行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.年轻患者保留一侧或双侧卵巢.结论 CIN Ⅲ的治疗必须规范化、个体化.阴道镜下活检诊断CIN Ⅲ与子宫切除术后病理诊断有一定的差异,术前先行宫颈锥切可防止宫颈浸润癌漏诊,但会延长术前住院时间,并发症相对增多.故仅对高危病例行术前诊断性宫颈锥切,以提高诊断符合率.