允许性高碳酸血症对老年患者全膝关节置换术后认知功能的影响

摘要

目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)对老年患者全膝关节置换术后认知功能的影响.方法 选取2018年6月至2019年12月于本院骨科择期拟行全膝关节置换术患者60例,男34例,女26例,年龄65—80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,体质量指数(BMI)为19—24 kg/m2.按随机数字表法将所有患者分为正常通气组(N组)和PHC组,每组30例.N组术中维持二氧化碳分压(PaCO2)在35～45 mmHg[1 mmHg=0.133 kPa],PHC组术中维持PaCO2在60—70 mmHg.分别于两组麻醉诱导前(T0)、手术结束后30 min(T1)、6h(T2)、24h(T3)及48h(T4)采集中心静脉血样,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、补体C3a及C反应蛋白(CRP)水平.分别于术前1d、术后3d及7d采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能.结果 与N组相比,PHC组T1～T4时血清TNF-α浓度明显降低[(27.8±3.3) pg/ml比(21.4±2.9) pg/ml、(58.5±9.7) pg/ml比(36.6±6.4)pg/ml、(82.6±15.5) pg/ml比(52.5±9.2)pg/ml、(69.8±12.5) pg/ml比(41.4±7.6) pg/ml,均P＜0.05],血清IL-10浓度明显升高[(15.6±4.4)pg/ml比(20.8±4.9) pg/ml、(39.6±7.5) pg/ml比(53.8±8.7) pg/ml、(66.2±9.3) pg/ml比(79.9±11.6)pg/ml、(49.6±7.9)pg/ml比(58.3±9.4)pg/ml,均P＜0.05],T2～T4时血清C3a及CRP浓度明显降低[(68.5±8.6) μg/ml比(61.9±7.3) μg/ml、(93.7±12.6)μg/ml比(78.8±9.3)μg/ml、(78.6±9.3)μg/ml比(62.6±7.5)μg/ml,均P＜0.05;(10.7±2.8) ng/ml比(8.5±2.2)ng/ml、(42.5±5.6) ng/ml比(29.5±4.3) ng/ml、(61.8±7.3) ng/ml比(40.5±5.7) ng/ml,均P＜0.05].与术前1d比较,两组术后3 d MMSE和MoCA评分均降低[(28.2±2.3)分比(22.4±0.9)分、(28.5±2.2)分比(24.3±1.0)分,均P＜ 0.05;(27.1±2.1)分比(22.2±1.2)分、(26.9±1.9)分比(23.4±1.1)分,均P＜0.05];与术后3d比较,两组术后7 d MMSE和MoCA评分均升高[(22.4±0.9)分比(23.8±1.0)分、(24.3±1.0)分比(25.7±1.2)、(22.2±1.2)比(23.9±1.3)分、(23.4±1.1)分比(25.3±1.4),均P＜0.05];术后3d及7d时PHC组MMSE和MoCA评分均高于N组(均P＜0.05).术后7d,PHC组POCD发生率显著低于N组(16.7％比40.0％,P=0.045).结论 PHC可减轻老年患者止血带相关肢体缺血再灌注所致的认知功能障碍,其机制可能与抑制炎性反应有关.