65例异位妊娠破裂出血合并出血性休克的麻醉处理

摘要

目的探讨对65例异位妊娠破裂合并出血性休克的患者进行紧急抢救手术的麻醉处理.方法对65例异位妊娠破裂合并出血性休克的患者立即采取抗休克综合措施,开放2～4条静脉通路,以复方氯化钠、乳酸林格氏液等晶体液和血定安扩充血容量,快速输血、供氧、纠酸和升压等措施.轻度休克患者选择小剂量硬膜外麻醉,中度休克患者行硬膜外穿刺置管术后,先在局麻下进行手术,然后在严密观察BP、P、R情况下行硬膜外小剂量分次给药.轻、中度休克患者硬膜外麻的局麻药均为1.5%利多卡因+麻黄素10～15mg.根据血压的情况,辅以杜氟或氟芬合剂1/2剂.重度休克患者立即在局麻+全麻下进行手术.先用氯胺酮30mg静脉推注诱导,再用5%GNS200ml+氯胺酮200mg静脉滴注,30～40滴/分钟.并辅以杜氟或氟芬合剂、安定等.结果本组全部病例麻醉效果好,手术顺利,术毕送回病房时有3例患者仍需继续使用升压药维持正常血压,其余病例全部BP、P、R正常平稳.结论异位妊娠破裂的患者,常在短时间内发生大量内出血,循环血量急剧减少,导致失血性休克,病情危重.对此类患者进行抢救,首先要尽快建立静脉通路,恢复有效循环血量,麻醉方法的选择是根据休克程度,和全身状况作出迅速判断然后来决定的.同时,硬膜外麻醉还可作为术后镇痛给药,以减轻伤口的疼痛.本组病例麻醉效果好,病人安全,均康复出院.