局部麻醉药雾化吸入联合表面麻醉辅助清醒气管插管的效果

摘要

目的:观察局部麻醉药雾化吸入后联合纤维支气管镜(FOB)和硬膜外导管给药表面麻醉对颈椎手术患者经鼻纤支镜引导清醒插管的效果.方法:选择颈椎损伤患者40例,年龄18～71岁,ASA分级I或II级,采用随机数字表法分为2组(n=20):局部麻醉药雾化吸入后联合FOB和硬膜外导管组(I组)及喷雾后FOB注药孔组(II组).I组:l％丁卡因3 mL雾化吸入,FOB经鼻腔到达声门上方、声门下2 cm后分别由硬膜外导管缓慢推注2％利多卡因2 mL;II组:1％丁卡因采用经喷壶行口咽部喷雾麻醉,经鼻腔到达声门上方、声门下2 cm经注药孔快速推注2％利多卡因2 mL.两组表面麻醉后3 min经鼻FOB引导插管.在表面麻醉过程中体动呛咳明显需重复上一步操作,若补救后仍不能耐受,则予以环甲膜穿刺给药后插管.记录两组患者血流动力学变化、插管情况及满意度情况.结果:I组患者的心率(HR)及平均动脉压(MAP)在气管导管过鼻后孔(T3)时较入室后5 min(T0)时有明显增高(P<0.05),II组患者的HR及MAP在T1～T4时较T0时有明显增高(P<0.05);与I组比较,II组患者的HR及MAP在T1～T4时明显增高(P<0.05);II组患者环甲膜穿刺率高、表面麻醉时间缩短、补救率升高、呛咳和体动的发生率升高、患者满意度评分降低(P<0.05);两组患者插管时间和插管成功率无明显差异(P>0.05).结论:对于需要清醒插管的颈椎损伤手术患者,雾化吸入后联合FOB和硬膜外导管给药可达到较为可靠的表面麻醉效果,并能降低不良反应的发生,优于喷雾后单纯经FOB注药孔给药.