前蛋白转化酶枯草溶菌素9对革兰阴性菌脓毒症预后的评估价值

摘要

目的 探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对革兰阴性菌(G-)脓毒症患者病情严重程度和预后的评估价值.方法 选取湖南省脑科医院收治的90例G-脓毒症患者(G-脓毒症组)、40例单纯全身炎症反应综合征(SIRS)患者(单纯SIRS组)、38例革兰阳性菌(G+)脓毒症患者(G+脓毒症组)和40例体检健康人员(健康对照组)为研究对象.采用ELISA法检测所有研究对象血清中PCSK9水平,同时检测载脂蛋白M(apoM)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)、C反应蛋白(CRP)水平.采用单因素与多因素Logistic回归分析G-脓毒症预后的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标预测G-脓毒症预后的效能.结果 与健康对照组比较,单纯SIRS组、G+脓毒症组、G-脓毒症组血清LAC、PCSK9水平明显升高,但apoM水平明显降低(P<0.05);与单纯SIRS组和G+脓毒症组比较,G-脓毒症组血清PCSK9、LAC水平明显升高(P<0.05);G-脓毒症组血清apoM水平明显低于单纯SIRS组(P<0.05).随着G-脓毒症病情的加重,PCSK9水平呈增高趋势,但apoM水平呈降低趋势(P<0.05);单因素分析显示,预后不良组血清中PSCK9、PCT、LAC、CRP及急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)高于预后良好组(P<0.05),而血清apoM水平低于预后良好组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PCSK9、apoM、APACHEⅡ评分是G-脓毒症预后的独立影响因素(P<0.05);进一步采用ROC曲线分析结果显示,apoM和PCSK9预测G-脓毒症预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.8178和0.7940,低于APACHEⅡ评分的0.8771.但PCSK9的特异度(94.44％)高于APACHEⅡ评分(90.74％),apoM的灵敏度(86.49％)高于APACHEⅡ评分(78.38％).结论 血清PCSK9、apoM与APACHEⅡ评分是G-脓毒症预后的独立影响因素,可用于G-脓毒症病情的判断和预后的评估.