急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血的预测因素及其对近期转归的影响

摘要

目的探讨急性卒中后临床上重要的应激相关性胃肠道出血（clinically important stress-related gastrointestinal bleeding, CIS-GIB）的预测因素及其对近期转归的影响。方法回顾性纳入2016年1月1日至2020年1月1日期间北京友谊医院连续收治的诊断为应激性溃疡（stress ulcer, SU）的急性卒中患者。主要终点事件为CIS-GIB, 定义为显性胃肠道出血且出血后24 h内产生对应临床表现。次要终点指标为发病后14 d时根据改良Rankin量表评估的短期临床转归, ≤2分定义为转归良好。利用多变量logistic回归模型分析CIS-GIB和短期转归的独立影响因素。结果共纳入96例卒中后SU患者, 占全部急性卒中患者的2.5%（96/3 819）;其中16例（16.7%）患者发生CIS-GIB, 占全部急性卒中患者的0.4%（16/3 819）。在纳入的病例中, 女性27例（29.2%）, 中位年龄70岁（四分位数间距62～79岁）, 中位美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分8分（四分位数间距3～17分）, SU距本次卒中事件的中位时间间隔为2 d（四分位数间距1～5 d）。与非CIS-GIB组相比, CIS-GIB组基线NIHSS评分和幕上卒中患者比例更高, SU事件与本次卒中事件的时间间隔更长, 同时合并凝血功能障碍、应用鼻胃管和呼吸机、接受消化道侵入性止血术和红细胞成分输血治疗的患者比例更高, 而且转归不良和死亡风险更高（P均＆0.05）。多变量logistic回归分析显示, 基线NIHSS评分[优势比（odds ratio,OR）1.146, 95%置信区间（confidence interval,CI）1.029～1.275;P=0.013]、糖化血红蛋白（OR 1.567, 95%CI 1.025～2.395;P=0.038）、慢性胃病史（OR 24.900, 95%CI 1.446～428.728;P=0.027）、幕上卒中（OR 5.701, 95%CI 1.002～32.443;P=0.050）和活化部分凝血活酶时间≥34.0 s（OR 11.036, 95%CI 1.154～105.560;P=0.037）是发生CIS-GIB的独立危险因素;基线NIHSS评分是转归不良的独立影响因素（OR 1.366, 95%CI 1.029～1.812;P=0.031）。结论 CIS-GIB在急性卒中患者中的发生率约为0.4%, 可显著增高短期转归不良风险。高糖化血红蛋白水平、活化部分凝血活酶时间延长、高基线NIHSS评分、幕上卒中和慢性胃病史是发生CIS-GIB的独立危险因素。