急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化:预测因素和对短期转归的影响

摘要

目的 探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测因素及其对短期转归的影响.方法 回顾性纳入2017年1月至2019年4月在徐州医科大学第二附属医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.END定义为入院7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线时增加≥2分.出院时应用改良Rankin量表评价短期转归,0～2分定义为转归良好,3～6分定义为转归不良.运用多变量logistic回归分析确定END的独立预测因素及其与短期转归的相关性.结果 共纳入199例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.中位年龄68岁(四分位数间距:62～76岁),女性69例(34.7％),基线中位NIHSS评分6分(四分位数间距:3～12分).35例(17.6％)患者发生END,症状进展主要发生在入院后2 d内(31例,88.6％),大多数END病因为缺血进展或再发(28例,80.0％).单变量分析显示空腹血糖、有症状颅内出血与END相关(P均<0.05),但多变量logistic回归分析并未发现END的独立预测因素.排除12例短期转归资料缺失的患者,共187例纳入短期转归分析.其中,转归良好组110例,转归不良组77例.单变量分析显示,缺血性心脏病、心房颤动、轻度卒中、病因学分型、基线NIHSS评分、淋巴细胞计数、空腹血糖、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血管内治疗以及END与短期转归相关(P均<0.05).多变量logistic回归分析提示,高基线NIHSS评分(优势比1.350,95％ 可信区间1.182～1.541;P<0.001)和END(优势比32.540,95％ 可信区间6.149～172.21;P<0.001)为短期转归不良的独立危险因素.结论 急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后仍有部分患者发生END,而且END是患者短期转归不良的独立危险因素.