高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的预测因素:单中心病例系列研究

摘要

目的探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者转归的预测因素。方法回顾性分析高分级（Hunt-Hess分级ⅣⅤ级）aSAH患者的临床资料。术后6个月时采用格拉斯哥转归量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）进行转归评价,4~5分定义为转归良好,1~3分定义为转归不良。利用单变量分析和多变量logistic回归分析确定影响患者转归的相关因素。结果共连续纳入96例高级别aSAH患者,男性41例,女性55例;年龄18~80岁,平均（61.2±11.4）岁;Hunt-Hess分级Ⅳ级47例,V级49例;41例行显微手术夹闭,9例行介入栓塞,46例保守治疗。转归良好组32例（33.33%）,转归不良组64例（66.67%）。单变量分析显示,转归良好组伴有高血压（40.6%对65.6%;χ~2=6.580,P=0.010）、脑实质出血（50.0%对78.1%;χ~2=8.836,P=0.003）、脑室积血或铸型（34.4%对68.8%;χ~2=10.302,P=0.001）以及脑疝征象（18.8%对45.3%χ~2=6.497,P=0.013）的患者比例显著低于转归不良组,而Hunt-Hess分级Ⅳ级（71.9%对31.7%;χ~2=10.088,P=0.001）、动脉瘤直径＜10mm（84.4%对45.3%;χ~2=13.393,P＜0.001）、动脉瘤位于前交通动脉（53.1%对29.7%;χ~2=5.000,P=0.025）以及选择积极干预治疗（手术或介入）（93.8%对31.3%;χ~2=33.391,P＜0.001）的患者比例则显著高于转归不良组。多变量logistic回归分析表明,高血压[优势比（odds ratio,OR）2.326,95%可信区间（confidence interval,CI）3.037~15.331;P=0.023]以及脑室出血或铸型（OR 3.274,95%CI 2.156~5.311;P=0.020）是高级别aSAH患者转归不良的独立危险因素,而选择积极干预治疗（手术或介入）是其独立保护因素（OR 0.04,95%CI0.003~0.565;P=0.017）。结论高级别aSAH患者的预后与高血压、脑室铸型以及治疗方案的选择密切相关。