栓塞治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后影响因素分析

摘要

目的:探讨不同因素对于介入栓塞治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者的预后影响，为高分级aSAH患者的治疗提供参考。
　　方法:回顾性分析贵阳医学院附属医院神经外科2010年2月至2012年2月收治的经过介入手术栓塞的高分级aSAH患者57例，统计年龄、性别、手术时机、头颅CT Fisher分级、术后血性脑脊液引流因素对高分级aSAH患者预后的影响；同时，统计aSAH出血后3-10天行介入手术栓塞与未行手术干预两者间症状性血管痉挛的发生情况。术后6月进行随访（电话、反院复诊），预后评估采用 GOS评分标准，4-5分者被认为预后良好，1-3分者认为预后不良。用统计学软件对数据进行分析。
　　结果:对于高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，随着年龄的增大，患者的预后良好率逐渐下降，但三组年龄阶段患者预后良好率之间比较无统计学差异(P>0.05)；不同性别患者预后良好率之间比较无统计学差异(P>0.05)；不同治疗时机预后良好率之间比较无统计学意义(P>0.05)，但早期治疗组预后好转率较晚期治疗组高；在动脉瘤出血后3-10d，介入栓塞组与未行手术干预组症状性血管痉挛发生率之间比较无统计学意义(P>0.05)；随着头颅CT Fisher分级的增高，患者的预后好转率显著下降，各组之间预后良好率比较有统计学差异(P<0.05)；术后行腰大池穿刺置管引流脑脊液组、术后常规腰穿脑脊液置换组与未引流脑脊液组预后好转率之间比较无统计学意义(P>0.05)，但是行术后脑脊液引流组的预后好于未行引流组，尤以腰大池穿刺置管引流血性脑脊液组的预后为佳。
　　结论:(1)性别、年龄、介入栓塞治疗时机对患者的预后没有明显影响，但早期手术可以降低动脉瘤再出血的发生；(2)头颅 CT Fisher分级是预测患者预后的可靠指标，级别越高、预后越差；(3)介入栓塞术后行脑脊液引流可以改善预后，腰大池穿刺置管持续引流效果较好；(4)动脉瘤出血后的3-10d内行血管内介入栓塞治疗并没有显著增加症状性血管痉挛的发生，在此期间行栓塞手术是可行的。

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前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

结论

附：典型病例

参考文献

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附 综述: 高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后影响因素