实施远程卒中对偏远地区急性缺血性卒中患者静脉溶栓的使用和短期临床转归的影响

摘要

目的探讨远程卒中对偏远地区急性缺血性卒中患者静脉溶栓的使用和短期转归的影响。方法上海交通大学医学院附属第九人民医院高级卒中中心自2017年3月开始应用远程卒中对云南省大理州祥云县人民医院初级卒中中心的静脉溶栓治疗进行指导。对实施远程卒中前后1年的静脉溶栓使用率、就诊到开始溶栓（door-to-needle,DTN）时间以及静脉溶栓患者转归良好（定义为发病后3个月时改良Rankin量表评分0～2分）率进行比较。应用多变量logistic回归分析确定转归不良的独立影响因素。结果实施远程卒中后1年急性缺血性卒中患者的总静脉溶栓率（7.99%对2.88%;χ~2=10.999,P=0.001）和发病3 h内就诊溶栓率（70.5%对22.8%;χ~2=22.930,P＜0.001）均显著高于实施远程卒中前。实施远程卒中后1年静脉溶栓平均DTN时间较此前缩短,但未达到统计学显著性[（70.55±28.52）min对（79.00±33.46）min;t=0.852,P=0.399]。实施远程卒中后1年静脉溶栓患者转归良好率较此前显著增高（80.65%对46.15%;χ~2=4.234,P=0.022）。多变量logistic回归分析显示,启用远程卒中与静脉溶栓患者转归良好独立相关（优势比0.040,95%可信区间0.004～0.396;P=0.006）。结论远程卒中能提高偏远地区急性缺血性卒中患者的静脉溶栓率并改善短期临床转归。