缺血预处理对全膝关节置换术患者早期康复的影响

摘要

目的 评价缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者早期康复的影响. 方法 择期全身麻醉下行初次单侧TKA患者40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为IPC组(Ⅰ组)和对照组(C组),每组20例.Ⅰ组于麻醉诱导后将止血带充气,实施3个周期的缺血5 min再灌注5 min;C组不做任何处理.术毕行患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA).镇痛药物为舒芬太尼4μg/kg+托烷司琼12 mg加生理盐水稀释至200 ml,背景输注速率2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min,持续镇痛72 h.采用舒芬太尼进行补救镇痛,维持VAS评分≤3分.记录两组患者术后12、24、48、72 h的VAS评分,记录72 h内的镇痛泵总按压次数和有效按压次数,记录72 h内的舒芬太尼使用情况,并计算人均舒芬太尼用量及补救药物用药率,记录术后72 h时患者对镇痛的总体满意度评分,记录两组患者术后1、3、7、14 d直腿抬高度数、膝关节自主活动度. 结果 两组患者术后12、24、48、72 h VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,Ⅰ组PCIA总按压次数和有效按压次数减少、人均舒芬太尼用量及补救药物用药率降低(P＜0.05),患者对镇痛总体满意度评分升高(P＜0.05),术后呕吐发生率降低(P＜0.05);与C组比较,Ⅰ组术后1、3、7d直腿抬高度数及术后1、3、7、14 d膝关节自主活动度均显著升高(P＜0.05),术后14 d直腿抬高度数差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 IPC可减轻TKA手术患者术后疼痛,促进膝关节功能恢复,显著提高患者早期康复质量.