胆总管下端绒毛状腺瘤伴癌变一例报告

摘要

患者，男性，67岁。因突发上腹部疼痛12h于2002年7月7日入院。腹痛呈持续性剧烈疼痛，无放射，伴皮肤轻度黄染，无发热，恶心未呕吐。查体：体温36．0℃，皮肤巩膜轻度黄染。腹平坦，未见肠型及蠕动波、无腹壁静脉曲张。中上腹压痛明显，无明显肌紧张。肝脾未触及，无包块。腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。B超：胆囊增大来探及结石影，胆总管增宽1．0cm。CT：胰腺增大，胆囊增大。化验：血白细胞16．5×109／L，中性粒细胞90％；尿常规尿胆原（＋＋）；血淀粉酶1300u／L，尿淀粉酶8879u／L；天冬氨酸转移酶155u／L，总胆红素40．3mmol／L。MRCP：肝内外胆管、胆总管明显扩张，胆总管末端狭窄似残根状，其周末见明显软组织影。初步诊断为；急性胰腺炎；急性胆囊炎；梗阻性黄疸。