以洛匹那韦/利托那韦为核心三药方案对HIV感染初治患者肾功能的影响

摘要

目的 探讨以洛匹那韦/利托那韦(lopinavir/ritonavir,LPV/r)为核心,联合2个核苷类反转录酶抑制剂治疗的HIV感染初治患者肾功能的变化.方法 以2017年广州医科大学附属市八医院感染门诊221例接受LPV/r联合拉米夫定(lamivudine,3TC)及替诺福韦(tenofovir,TDF)或齐多夫定(zidovudine,AZT)或司他夫定(stavudine,D4T)方案治疗,随访时间超过36个月的HIV感染初治患者为研究对象,根据方案是否包括TDF,将患者分为TDF组和非TDF组,比较2组抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)36个月期间病毒学和免疫学应答,及反映肾功能的血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的变化.主要观察终点:治疗36个月时Scr和eGFR.结果 221例患者中TDF组30例,非TDF组191例.2组年龄、性别、HIV感染途径、WHO分期、合并机会性感染,基线CD4+T细胞计数、Scr及eGFR水平差异均无统计意义(P均＞0.05).2组接受ART后12、24、36个月的HIV-1抑制率均达到100％,CD4+T细胞计数均较基线显著上升(P均＜0.05).2组ART后Scr水平从6个月开始较基线明显上升(P＜0.05),且TDF组从治疗12个月开始各随访时间点Scr水平就明显高于非TDF组(P均＜0.05).2组ART后各随访时间点eGFR均较基线下降(P＜0.05),于ART后6个月即达到平台期,TDF组从ART后6个月开始各随访时间点eGFR即明显低于非TDF组(P均＜0.05).结论 LPV/r联合3TC及TDF/AZT/D4T方案治疗HIV感染初治患者具有良好疗效,但影响其肾功能,尤其联合TDF时更明显,应对使用该方案患者加强肾功能监测.