两种方案对颅脑损伤术后躁动患者的镇痛镇静效果比较

摘要

目的 观察两种方案对重症监护室(ICU)颅脑损伤术后躁动患者的镇痛镇静效果.方法 将50例颅脑损伤患者随机分为咪达唑仑联合舒芬太尼组(M组)和丙泊酚联合舒芬太尼组(P组).患者首次出现躁动时,M组:咪达唑仑按照负荷量0.05 mg·kg-1·h-1静脉滴注,后续以0.05～0.1 mg·kg-1·h-1静脉泵入;舒芬太尼按照负荷量0.15μg·kg-1·h-1静脉滴注,后续以0.1～0.15μg·kg-1·h-1泵入维持;P组:丙泊酚按照负荷量0.5～1.0 mg·kg-1·h-130 s内静脉滴注,后续以1.0～2.0 mg·kg-1·h-1泵入维持;舒芬太尼用法同M组.停止用药标准:持续至患者脑水肿高峰期过后,非语言的成人疼痛评分(NVPS)0～2分,镇静-躁动评分(SAS)3～4分.观察两组患者用药后10 min及1,6,12 h NVPS评分、SAS评分、平均动脉压、心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度、不良反应发生情况.结果 两组患者用药后,镇痛评分均较用药前下降(P<0.05);用药后12 h,P组镇痛评分下降更明显(P<0.01).用药后6,12 h,两组镇静评分均较用药前下降(P<0.05),P组镇静评分下降更明显(P<0.01).用药后两组患者平均动脉压、心率、呼吸频率均较用药前下降(P<0.05),经皮血氧饱和度较用药前上升(P<0.05);用药后,M组平均动脉压与P组差异无统计学意义;用药后6,12 h,P组心率、呼吸频率均较M组下降(P<0.01);用药后1,6 h,P组经皮血氧饱和度较M组下降(P<0.05).P组发生呼吸抑制1例,M组发生谵妄1例,经处理后均改善.结论 舒芬太尼联合丙泊酚对颅脑损伤术后躁动患者的镇痛镇静效果更明显,且不良反应较少,在治疗剂量内安全.