全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会

摘要

目的 观察全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的效果.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者50例.随机分为单纯全麻组(A组)和全身麻醉复合硬膜外麻醉组(B组).每组25例,A组用咪唑安定0.1 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg行全麻诱导.B组于全麻前于T8～9椎间隙穿刺成功后向头端置管4 cm.用2%利多卡因做试验量,确定硬膜外麻醉平面后,按A组方法 行全麻诱导插管,两组插管后麻醉机维持呼吸.VT8～10 ml/kg,RR 12～14次/min,I:E=1:2,麻醉维持:A组术中l%～2%安氟醚吸入,间断静推维库溴铵、芬太尼维持麻醉.B组经硬膜外导管给予1%利多卡因8～10 ml不等,并用0.5%～0.8%安氟醚吸入,间断静注维库溴铵维持麻醉.术中记录两组患者麻醉维持用药量、术毕清醒时间、患者自主呼吸恢复吸入空气SpO2达90%的时间,两组患者诱导前(T1)、CO2气腹前(T2)和CO2气腹后5 min(T3),放气后5 min(T4)的MAP、HR和PETCO2.结果 两组患者术中麻醉维持用药量相比较差异有统计学意义.B组安氟醚吸入浓度明显低于A组(P<0.05).B组维库溴铵用量只有A组的52%,B组术毕清醒只需13 min,和A组24 min相比差异有统计学意义(P<0.05).两组患者不同时点MAP,HR,PETCO2与T1比较,A组在T3时MAP,HR显著增高(P<0.05).而B组各时点MAP,HR差异无统计学意义.组间比较,A组T3时MAP,HR显著高于B组同时点(P<0.05).两组T3时PETCO2显著高于T1时(P<0.05).结论 全麻复合硬膜外麻醉能减轻腹腔镜胆囊切除术的应激反应,使各项生命体征更加平稳,是腹腔镜胆囊切除术理想的麻醉方法.