目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期拔除气管插管后序贯无创机械通气(NIV)的时机及肺复张的意义.方法 选取2013年2月至2014年11月重症医学科(ICU)收治的肺外疾病所致ARDS患者为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,并且均行气管插管行有创机械通气.观察组每12小时进行1次肺复张(采用PEEP递增法).压力控制通气(PCV)模式,当患者氧合指数(PaO2/FiO2)在150～250 mm Hg(PEEP为8 cm H2O,支持压力为12 cm H2O),且胸部影像学提示肺部急性渗出阴影吸收期时,拔除气管内插管序贯无创通气;对照组持续行有创通气,直至脱机.记录2组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率.结果 45例ARDS患者入选,其中观察组22例,对照组23例.观察组气管内插管平均天数为7d,二次气管插管发生率为9.0％,观察组与对照组总机械通气时间、ICU住院时间和VAP发生率差异均有统计学意义(P＜0.05),而病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肺外疾病所致ARDS病例积极实施肺开放策略,实现塌陷肺泡的复张具有重要的临床的意义.在较低机械通气条件下,PaO2/FiO2达到150 ～250 mm Hg时序贯无创通气方法可早期脱机,患者可尽早获得生理性的肺复张的机会,减少手法肺复张时的肺损伤,缩短总机械通气时间和ICU住院时间,减少VAP发生.
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