同种肾移植术后宫rn腔镜手术一例

摘要

@@　　临床资料rn　　患者，女性41岁，14个月前因慢性肾衰行同种肾移值术，术后一直使用环孢霉素A。患者平时月经规则，周期30～32d，自肾移植手术以来经期由原来的5～7d延长为8～12d，量明显增多，有大血块，每次需用卫生巾30～50张，伴有头晕，心悸等症状。曾多次在月经期发生晕厥，需用性激素类物治疗或刮宫方能止血。于1999年6月23日因月经量过多7d并再次发生晕厥而送来我院急诊。当时呈急性重病容，推入急诊手术室，脉率115次/min，血压6/3KPa，面无血色，甲床、结膜苍白，四肢冰冷，全身虚汗，心肺无异常，腹部右侧旁正中有一长约18cm的手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，右下腹部触及一个12cm×8cm×4cm的实性包块，稍可活动，无压痛。妇科检查：阴道内有大量鲜血和血块，宫颈稍肥大，光滑，宫腔有活动性出血，量多；子宫触诊不清，血色素52g/L。诊断为月经过多致重度贫血及失血性休克，立即在输血、抗休克的同时行诊刮止血。术中发现子宫前位，宫腔深9.5cm，刮出较多宫内膜组织，术后子宫出血明显减少，继续给予药物止血，纠正贫血、预防感染等治疗。病理报告为子宫内膜性增生过长。之后B超检查发现子宫增大为98mm×78cm×59mm，子宫壁间见2个低回声光团，分别为11.0cm×11.0cm和20.0×18.0cm，诊断为多发性子宫肌瘤。经过3个月的系统治疗后，贫血得到了纠正，血色素达93g/L，子宫内膜的过度增长也得到了有效的控制。于1999年10月23日入院，经3d阴道准备、抗感染及支持治疗，在持续硬膜外麻醉下利用宫腔电切镜行部分子宫内膜切手术及部分子宫内膜电灼术，手术历时85min，术中出血少，术日及术后继续使用环孢霉素A和抗感染，手术后第6天痊愈出院。随访半年，每月均有月经来潮，但量极少，不需月经垫，目前病人精神面貌佳，血色素恢复至109g/L。