ST段抬高的急性心肌梗死急诊冠脉内支架术后普通肝素与低分子肝素治疗的护理特点(摘要)

摘要

目的：总结ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）急诊冠脉内支架术后普通肝素与低分子肝素治疗的护理经验。方法：病例选择：选自1999年11月至2001年10月期间我院施行ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）急诊冠脉内支架术46例患者。发病于6－12小时内，男性41例，女性5例，年龄28－72岁，平均年龄59±9岁。入选标准：（1）持续胸痛起过30分钟；（2）胸痛发作在6－12小时内；（3）心电图相关导联ST段抬高，肌钙蛋白T和I阳性，CK－MB升高3倍以上；（4）TIMI血流0－1级。冠脉动脉造影结果：单支血管病变18例，双支血管病变23例，三支血管病变5例，前降支（LAD）16例，左回旋支（LCX）12例，右冠状动脉（RCA）18例。即刻口服巴米尔（水溶阿司匹林0．5）及抵克力得0．25，术后常规服用阿司匹林和抵克力得，术中肝素化。支架成功率100％，随诊1－14个月无心脏事件发生，1例患者6个月复查冠脉造影发生再狭窄。支架术后平均保留鞘管4小时，待激活全血凝血时间（ACT）≤180秒时拔除鞘管。拔管后抗凝方案：普通肝素静脉注射5000μ，然后800－1200Iμ/h持续静脉点滴3天，必须用微量泵或输液泵控制调节，保持激活的凝血酶原时间（APTT）延长对照值的1．5－2倍，再继续皮下低分子肝素12小时一次，3－5天。观察及护理方法：（1）剂量准确，确保准确无误；（2）使用普通肝素密切监测APTT，使之保持对照值的1．5－2倍，避免肝素过量或不足，同时备好鱼精蛋白；（3）静推肝素应用1ml注射器，并回轴、证实在血管内才能注射，保证肝素用量；（4）密切观察病人有无全身出血情况并听取病人的主诉，如有无紫斑、渗血、血尿等内部器官血管出血的先兆，按时测量血压、观察穿刺部位有无出血；（5）低分子肝素注射的理想部位是：病人卧床时前侧或背侧腹腔壁中央的皮下组织，注射应左右两侧交替进行，将注射器针头全部刺如捏起的皮肤中，但维持皱至注射完成。注射前不可推活塞，以免造成剂量不准或注射部位血肿。可不需要监测APTT。结果：所有患者应用普通肝素过程中，有1例术后突然出现严重的休克，急查血色素急剧下降，后经抢救无效而死于失血性休克。2例术后排尿困难留置导尿管，出现肉眼血尿。3例出现注射部位血肿。在应用低分子肝素过程中患者都在注射部位出现不同程度的小淤斑，但APTT都在对照值的1．5－2倍。结论：STEMI急诊冠脉内支架术后抗凝治疗极为重要，普通肝素与低分子肝素应用方法不同，做好普通肝素及低分子肝素的应用护理是关系到抗凝成功的关键。普通肝素静脉用药可迅速产生抗凝作用，但个体差异较大，且必须监测ACT或APTT。低分子肝素是由小分子复合物组成，是个复合体，其药效较易控制，不需监测APTT或ACT，停药无反跳，且可皮下给药，使用方便，易于接受，已成为包括STEMI的急性冠脉综合征患者抗凝的首选药物。