CARTO指导下射频消融低位右房逆钟向折返不典型房扑(摘要)

摘要

目的：分析逆钟向低位环折返不典型心房扑动（房扑）的特点，评价CARTO标测系统对其鉴别诊断的意义。方法：一57岁男性患者，因长期反复的房扑进行心电生理检查和导管射频消融治疗。常规放置右心房内导管、希氏束导管、冠状窦导管和标测消融导管。在心动过速中进行激动标测和3D标测。在心动过速中进行三尖瓣环至峡部的连续性线性消融。以宽分离的双电位为射频消融的终点。结果：体表心电图和心内激动顺序提示为典型房扑。多部位拖带标测发现右心房侧壁远离折返环，低位右心房后壁在折返环上，峡部隐匿性拖带。进一步CARTO 3D标测提示折返环眼下腔静脉逆钟向折返（尾头方向观）。进行峡部至三尖瓣环的连续性线性消融终止心动过速，并出现宽分离的双电位。随访6个月，未服用任何抗心律失常药物，无房扑复发。结论：逆钟向折返的低位环折返可以与典型房扑共用三尖瓣环与下腔静脉间的峡部为缓慢传导区。峡部消融可以终止并消除心动过速。传统的标测方法容易漏诊，CARTO标测系统对折返环部位的判定有帮助。